У постели умирающей медициныПоследние недели в Киеве прошли под знаком нескольких скандалов. Тут и резкое повышение коммунальных тарифов для «юридических лиц», и такое же лавинный скачек цен на транспорт. Но эти проблемы, так сказать, принципиально не новы – их обсуждали с завидной регулярностью все предыдущие годы. На этом фоне относительной «новизной»отличается конфликт столичных медиков и киевской мэрии. Не спорами о том – достаточно ли денег выделяется на столичную медицину, и насколько хорошо она работает – такие разговоры, как раз, уже порядком набили оскомину. «Изюминка» нынешней ситуации в том, что впервые государственный чиновник высокого ранга вслух не просто обвинил подчиненных врачей в том, что они берут взятки – но и на этом основании официально снизил им зарплату.Нет, конечно, тезису «хорошему доктору платить не надо – народ сам его прокормит» столько же лет, сколько и советской власти. Причем, если последняя вроде бы как канула в Лету, и была заклеймена в качестве «периода советской оккупации» (с открытием соответствующего музея) – то вышеупомянутые слова тов. Сталина, как видно, продолжают жить и побеждать. Чуть менее откровенно их любил повторять экс-министр здравоохранения в первом оранжевом правительстве Николай Полищук. Ну а Леонид Михайлович, похоже, решил сделать их «стрежнем» своей социальной политики. Если дело пойдет такими темпами и дальше – скоро эскулапам в Киеве, как чиновникам в султанской Турции, вообще не будут платить зарплату – зато введут официальный «налог на бакшиш». Естественно, медики пытаются бороться. Обычно довольно тихие, в последние недели они только и говорят о катастрофическом положении в городской медицине. Правда, с о-очень большой оглядкой. Характерным примером можно считать выступление «доктора Х» в последней передаче Савика Шустера. Его участие проходило с применением технологий, доселе используемых для соблюдения анонимности лишь опасных свидетелей, сотрудников спецслужб – да «источников» скандальных сведений из коммерческих и госструктур.С помощью измененного голоса, исходящего из темного силуэта, слушатели узнали о критическом состоянии дел в киевских больницах – отсутствии даже жизненно необходимых лекарств, проблемах с питанием больных, огромной «текучке» кадров из-за отмены «мэрской» надбавки к базовому окладу.Находящаяся в студии заместитель мэра Ирэна Кильчицкая все вышесказанное категорически опровергала и раз за разом риторически спрашивала у своего визави – если ему, по его же словам, «нечего терять, кроме своих цепей» – чего ж доктор не «откроет личико»? Впрочем, «пролетарий медицинского труда» благоразумно не поддался на провокацию, сохранив свое инкогнито до конца передачи.«Серые» доходы белых халатовВообще, отрицать то, что киевская медицина – одна из самых коррумпированных, значит отрицать очевидное. И в этом смысле, скорее приходится скорее признать правоту Черновецкого, огульно обвиняющего всех медиков в том, что они «берут» – нежели политкорректный «реверанс» Кильчицкой о «90% медработников-«бессребреников». Другое дело, что это самое «взятие» совершенно не является таким уж предосудительным в большинстве случаев. Действительно, представлять медиков какими то сплошными «бессердечными вымогателями» и «нарушителями клятвы Гиппократа» будет очень большой натяжкой. Из всего медицинского сообщества сразу надо исключить средний и младший медперсонал. То есть, конечно, время от времени можно услышать леденящие душу истории о «подаче « утки» за гривню» или «взятке, чтобы медсестра сделала укол». На самом деле, подобные действия в нормальных больницах очень быстро и жестко пресекаются администрацией – вплоть до увольнения проштрафившихся «сестричек» и «нянечек». Желающие занять их место из «пригородов» пока есть – а врачи отнюдь не горят желанием допускать удлинение сроков лечения своих больных из-за нерадивого выполнения обязанностей своими помощниками. В том числе, кстати – и по причине личной (и не только «зарплатной») заинтересованности в конечном результате. Однако и представлять эту самую «заинтересованность» в виде некоего «медицинского рэкета» (или давай деньги, или прощайся с жизнью) совершенно неправильно. В действительно угрожающих жизни пациента ситуациях самые «высокооплачиваемые» доктора – заведующие отделениями, врачи высшей категории, кандидаты и доктора наук – выполняют свою работу быстро, добросовестно и вполне бесплатно. «Смертельные случаи» не нужны никому (за них потом очень долго «тягают» вышестоящие инстанции) – да и просто человеческую совесть никто не отменял. Хотя, конечно, если в больнице нет достаточного финансирования – а «Скорая» сбросила в реанимацию какого-нибудь обпившегося «антифризом» «бомжа» - покупать для него лекарства из своего кармана никто не будет. Но это уже вопрос не к людям в белых халатах… Другое дело, если пациент «хронический». Тут уж появляются возможности для маневра. Прооперировать на этой неделе – или ждать очереди месяцами; поручить эту операцию «зеленому» новичку, только что закончившего «интернатуру» – или маститому доктору, у которого такая манипуляция уже, может, тысячная по счету. Навестить больного в палате положенный один раз во время обхода – или «побеспокоиться» гораздо чаще – все это имеет свои расценки. Максимума, конечно, они достигают в «элитной» узкоспециализированной хирургии – «нейро-», «микро-», сердечной. Тут речь может идти о тысячах долларов за операцию. Не слишком отстают от «лидеров» и «общие» хирурги – операции по поводу язв, удаления желчных пузырей и проч тоже стоят сотни баксов. Приблизительно на том же уровне или чуть ниже идут «малые хирурги» – «ЛОРы» и окулисты, а также – акушер-гинекологи.«Специализированные» терапевты в стационарах – кардиологи, невропатологи, гастроэнтерологи, пульмонологи и т.д. - могут рассчитывать на суммы порядком ниже. Все-таки, даже суперудачное назначение лекарств никогда не будет выглядеть в глазах пациентов столь же ответственной задачей, как работа со скальпелем. «Общие» терапевты в отделениях замыкают «линейку высокооплачиваемости» – их контингент, как правило, исчерпывается либо не слишком сложными случаями, либо «неплатежеспособным» контингентом. Вроде престарелых бабуль, родственники которых готовы приплатить, скорее, за то, чтобы «родная душа» поскорее отправилась в «мир иной», освободив вожделенную квартиру – чем за то, чтобы сия жилплощать занималась еще энное количество лет. С необходимостью частых посещений и ухода за капризной старушкой. А, значит, за успешное «подлечивание» воспаления легких или сердечной недостаточности врач, в лучшем случае, получит конфеты, цветы и шампанское. Если не просто «спасибо». Впрочем, врачи отделений выглядят настоящими «богачами» в сравнении с коллегами из поликлиник. Те в качестве «приработка» могут рассчитывать разве что на гонорары за «липовые» «больничные листы». Которые, впрочем, тоже обычно начинаются с 10-15 гривен за один день. К разочарованию докторов - желающих их получить становится все меньше. Ведь в коммерческих структурах их либо не оплачивают, либо ну очень косо смотрят на «симулянтов». А с коллег-«бюджетников» много ли возьмешь?Так что анонимность «доктора Х» в передаче Савика Шустера объясняется довольно просто. Ему действительно есть, что терять. Для возможности получения высоких дополнительных доходов врач должен соответствовать двум неотъемлемым критериям. Первое – быть специалистом высокой квалификации. И, второе – занимать соответствующую должность. И если квалификация от, скажем, классного «сосудистого» хирурга никуда не уйдет – то после увольнения из специализированного отделения или «центра» городской юрисдикции опальному медику хорошо, если позволят вскрывать «чирьи» в поликлинике «спального» района. Это в лучшем случае – «неудобного» критика всегда можно довести проверками до инфаркта (или увольнения по собственному). Или даже «подвести под статью» – если угораздило занимать должность завотделения, то есть «должностного лица».Лечиться даром – значит даром лечиться?Тем не менее, после этого краткого экскурса в мир «теневых» медицинских услуг, еще раз уточним важные детали.Первое: дополнительные доходы (кроме выписки «липовых» больничных и таких же липовых рецептов на наркотики) юридически «взяткой» не считаются – она может даваться лишь «должностному лицу». А рядовые доктора такими «лицами» не являются.Второе: чаще всего так называемые «взятки» вполне добровольно даются пациентами (а, особенно – их родственниками) за «перерераспределение» - внимания, времени, усилий докторов – в их пользу. Почва для чего издавна создана нашим любимым государством. Ибо ни в одной стране мира на врача в стационаре не приходится 25 больных (или по 5 человек в час на приеме в поликлинике). С учетом требуемой «средней продолжительности» лечения в больнице в 10 дней, в месяц врач пролечивает 75 пациентов (на приеме – 22 рабочих дня по 40 посетителей – 880 человек). Теперь посчитаем «вознаграждение» за лечение одного больного, исходя из усредненной общегосударственной «ставки» врача второй категории терапевтического профиля – 860 гривен «чистыми». Получаем: за стационарного больного – 1 гривна 20 копеек, за «амбулаторного» – чуть меньше 10. Копеек, естественно. Думается, надо быть или сумасшедшим, или клиническим «плюшкиным», чтобы доверить врачу свое здоровье, а то и жизнь за деньги, на которые не купишь и приличный пирожок. Или – упаковку таблеток. Потому благодарность врачам несли, несут и будут нести – естественно, с учетом собственного благосостояния. Новое – прежде не замечаемое старое«Так чего ж медики возмущаются тогда!», - может спросить какой-нибудь читатель. Так ведь серьезные гонорары получают далеко не все врачи даже «элитных» отделений – потому как более-менее «денежные» пациенты выбирают наиболее опытных из них. Доктора из поликлиник, у учетом начавшегося кризиса, также значительно теряют в своих и так не слишком солидных «допдоходах». Про медсестер-санитарок и говорить нечего – на их «голую» зарплату в 600-700 гривен «чистыми» в очень дорогом Киеве прожить практически невозможно. Так что, «мэрская» надбавка лишней никак не кажется – тем более, что и пенсия ведь рассчитывается с «белых» а не «серых» доходов. Между тем, платить прежние надбавки город уже не может. Или – не хочет. И по субъективным причинам – средства, выделенные на медицину на 3-4 квартал были «проедены» для популистких подачек тем же медикам в канун весенних мэрских выборов. И по объективным – начавшиеся экономические неурядицы грозят киевской казне недополучением четверти доходов – 6 миллиардов гривен. Куда уж там поддерживать на прежнем уровне и зарплаты, и закупку лекарств с питанием для больных. А, значит, и общее качество лечения в городских больницах резко упадет – даже если все без исключения доктора станут сплошь «бессребрениками». Вообще, судя по всему, сам Леонид Черновецкий особо ситуацией не загружается. И, правда, его расчет можно назвать циничным – но в прагматичности ему не откажешь. В самом деле – если киевляне спокойно «проглотили» повышение транспортных тарифов в четыре раза – то они вряд-ли выйдут на демонстрации и из-за ухудшения уровня столичной медицины. Который, на самом деле, всего лишь снизится до «среднего по стране». В которой, за пределами «окружной дороги» уже лет 10 как исчезли даже самые дешевые «бесплатные» лекарства в стационарах, а питание больных можно назвать разве что «баландой». В больничных столовых на периферии давно царит круглогодичный «Великий пост» - при котором мясо-рыба-молоко в меню если и появляются, то по очень большим праздникам.А протесты медиков? Действительно заслуженные и авторитетные из них максимум решатся на анонимное выступление на ТВ. Потому как в одночасье потерять прежнее высокое положение им очень просто. А манифестации рядовых врачей и медсестер? Как правило, они длятся до смены прежнего главврача ставленником мэрии. Последний без труда может «приструнить» коллектив, «закрутив гайки» по линии «трудовой дисциплины», ведения медицинской документации – да просто тотального контроля над неудобными подчиненными.Люди будут увольняться? Да куда они собственно денутся? С невероятной быстротой уходят в прошлое рассказы про «офис-менеджеров, получающих сотни долларов за ничегонеделение». Ныне в киевских офисах повально сокращают не только малоценных работников – но даже и настоящих «профи». А идти в сантехники или дворничихи люди в белых халатах, скорее всего, не захотят – есть же, в конце концов, у них какое-то чувство профессиональной гордости и самооценки. Прежде всего – не навредиЧего категорически нельзя делать Черновецкому – так это сокращать ставки реальных медиков. Вообще, разговоры о том, что «медицина зажралась», «штаты раздуты» и прочее – не более, чем мифы от доморощенных последователей «чикагских мальчиков» право-либерального направления. Например, совершенно надуманное утверждение о том, что «количество врачей в Украине 48 человек на 10000 населения – и больше всех в мире». На самом деле – это преступная манипуляция со статистикой – в нашей стране учитывающей под понятием «врачи» руководителей, научно-исследовательский персонал, стоматологов, методистов, статистических работников, преподавателей медВУЗов. В Европе же «врачами» именуются лишь те выпускники медицинских факультетов, которые непосредственно занимаются лечением больных. У нас таких - 26,5 человек на 10000 тысяч. Для сравнения - данным ВОЗ число врачей на 10000 населения в среднем в Европе составляет 36,0, в странах Восточной Европы - 33,2. Например, в Германии - 33, 6; Польше - 22,4; Румынии - 19,0; средний показатель по странам СНГ - 37,2. Кстати, все эти данные – 5-летней давности. С тех пор немало врачебных ставок в нашей стране было сокращено «за ненадобностью».Да, то что больше 90% расходов медицинского бюджета приходится на фонд зарплаты – правда. Но о том, какой размер этих так называемых «зарплат» – говорилось выше. Представим себе, что ради «экономии бюджета» штаты здравоохранения резко урежут. Ну и что тогда делать с «сокращенными»? Нормальной работы в ближайшем обозримом будущем они все равно не найдут. Первые месяцы придется платить пособие. А потом что - направлять экс-медиков на так усердно муссируемые последнее время «общественные работы», типа «озеленения» или «уборки территории»? Строительство дорог то требует более квалифицированных специалистов – в силу использования техники посложнее лопат «рузвельтовского» периода. Но как «озадачить» такую ораву – и в Киеве, и в более мелких городках?! Разве что один и тот же куст сирени по несколько раз в неделю закапывать и выкапывать снова. Тем более, что платить то все равно придется. А ведь «минималка» со следующего года составит 600 с лишним гривен в месяц – намного ли это больше текущих нищенских ставок здравоохранения? Не лучше ли оставить медиков при их работе – служить хотя бы иллюзией заботы государства о больных, сирых и убогих?Так что существенной экономии от массовых сокращений медицинской сферы не будет при всем желании эмиссаров МВФ и власть предержащих. А вот существенная подпитка протестных настроений будет наверняка. Тут ведь не обязательно, чтобы бывший врач был готов метать «коктейль Молотова», а медсестры – устраивать погромы. С ростом безработицы начнет лавинно расти социальная база настоящего, а не «нанятого», как весной 2007 года, Майдана. В масштабах всей Украины. Когда люди будут выходить на манифестации не ради возможности дополнительно заработать сотку гривен у очередных вербовщиков – а чтобы купить хлеб своим голодным детям. А при успехе гипотетической «революции» - иметь такую возможность постоянно.Тут уж и женщины очень даже пригодятся. Потому как самый отмороженный спецназовец, готовый по приказу «превращать в котлеты» участников демонстрации-мужчин - трижды подумает, прежде чем отважиться на такое по отношению к женщинам. Помнится, применение такой тактики было одним из важных «козырей» «генералов Майдана» на случай попытки разгона милицией памятного митинга.Так что – неразумное это дело, «реформировать» медицину в кризисный период. Prima non nocere – «прежде всего – не навреди», говорит на этот счет одна из самых популярных медицинских максим. Впрочем, надежда на «разум» украинской власти звучит в духе плохого анекдота. Остается уповать разве что на чувство самосохранения нашего истеблишмента. Или – думать о самосохранении себя, (ну и государства) самим - с принятием срочных и неотложных мер по всем направлениям…
По материалам: Обозреватель