Флюоресцентная цистоскопия в диагностикеи лечении рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря

Городская онкологическая больница №8, Медико-санитарная часть №122 МЗ РФ, г.Санкт-Петербург. Введение. В структуре онкологических заболеваний рак мочевого пузыря (РМП) занимает 6-е место и составляет 4,0% всех злокачеств...

Читайте также:

Anna Kournikova для Sports Illustrated 2008 (11 фото)

Молния в нескольких метрах(1.63Mb)

Фото загадка: Мечта пианиста. Жесть

Дело Козлова и оппозиция

Страшная буря накрыла Львов. 18 фото

Введение.

В структуре онкологических заболеваний рак мочевого пузыря (РМП) занимает 6-е место и составляет 4,0% всех злокачественных новообразований [7]. Каждый год в России регистрируется около 11000 новых случаев РМП [1]. При первичном обследовании у 75-85% больных диагностируются поверхностные опухоли [2]. После трансуретральной электрорезекции (ТУР) в течение первого года наблюдения рецидивы выявляются у 50-70% больных с поверхностным РМП, причем в 10-20% случаев отмечается появление инвазивного компонента опухоли, и снижается степень ее дифференцировки [1,7,9].

Считается, что возникновение рецидивов обусловлено несколькими причинами:

Известно, что основным методом диагностики РМП является эндоскопический. Однако, традиционная цистоскопия позволяет выявлять в основном папиллярные образования, а «плоские» поражения слизистой (дисплазии высокой степени и CIS) часто остаются незамеченными. Выявление этих образований при помощи «слепой» (рандомной) биопсии сомнительно. Именно плоские поражения являются источником рецидивов у 30 - 75% больных в ближайшие (2-6 недель) сроки после операции [14, 15]. Это доказывает недостаточные точность стандартной цистоскопии (ЦС) и радикальность традиционных операций (ТУР).

С середины 90-х годов используется новый метод выявления РМП и его рецидивов - фотодинамическая диагностика (ФДД), основанный на флюоресценции протопорфирина IX, избирательно накапливающегося в опухолевых клетках после внутрипузырного введения 5- аминолевуленовой кислоты (5-ALA). Установлено, что чувствительность фотодинамической цистоскопии (ФЦC) составляет 96,9% -98,7% и превосходит более чем на 20% чувствительность ЦС (72,7%) [7, 12, 13]. Различий в специфичности методов не отмечено. [7, 12] .

Материалы и методы.

Проанализированы результаты обследования и лечения 200 пациентов c подозрением на рак мочевого пузыря. Все больные разделены на 2 группы. 1 группу составили 113 больных, эндоскопическое обследование (ЦС) и лечение (ТУР) которых проводилось без флюоресцентного контроля. Во 2 группу включены 87 пациентов, у которых в комплексе обследования и лечения использована фотодинамическая диагностика.

Больные обеих групп сопоставимы по возрасту, числу и стадии опухолей мочевого пузыря и степени их анаплазии. В прошлом различное лечение (ТУР, секторальная резекция мочевого пузыря, внутрипузырная адъювантная иммуно- и химиотерапия) по поводу РМП среди больных 1 группы проводилось у 91 (80,5%) больного и у 73 (83,9%) пациентов 2 группы. В обе группы были включены, также, пациенты, обследованные по поводу РМП впервые: 22 (19,5%) и 14 (16,1%) больных, соответственно.

Всем больным 2-ой группы выполнялась ФЦС с использованием 3% раствора 5-ALA и источника света “D-Light”фирмы “Karl Storz” Ксеноновая лампа, применяемая в источнике света, даёт наиболее мощный световой поток в сине-фиолетовой области спектра (385 - 440 нм). Процедуры осуществлялись под внутривенной или спинальной анестезией, поскольку при выявлении флюоресцирующих участков слизистой следовало их удаление.

Для морфологической оценки удаляемых (флюоресцирующих) участков слизистой проводилась биопсия с помощью биопсийных щипцов и ТУР-биопсия на всю глубину стенки мочевого пузыря. Кроме того, больным, у которых не было флюоресценции или диагностированы папиллярные опухоли, проводилась дополнительно «холодная» биопсия участков не флюоресцирующей слизистой из произвольно выбранных точек (область шейки, боковые стенки, задняя стенка, верхушка и передняя стенка) для выявления ложноотрицательных результатов ФЦС.

Результаты исследований, проведенных при обычном освещении, признавались

При проведении ФЦС результаты признавались:

ТУР начиналась в белом свете, и вначале удалялись хорошо видимые папиллярные опухоли. В дальнейшем, при сине-фиолетовом освещении, проводилась биопсия и ТУР выявленных флюоресцирующих участков слизистой.

Результаты.